Sérologický konflikt - vše, co by těhotné ženy měly vědět

Prof. Marzena Dębska vysvětluje, co je sérologický konflikt, kdo je nejzranitelnější a jak je detekován.

Syda Productions / Shutterstock

Joanna Myrcha: Profesore, co je to sérologický konflikt? Co je v ohrožení a kdo je v ohrožení?

Prof. dr hab. n. med. Marzena Dębska: Nejčastěji, když mluvíme o sérologickém konfliktu, máme na mysli situaci, kdy těhotná žena produkuje protilátky proti antigenům přítomným v červených krvinkách vyvíjejícího se dítěte.

Antigeny jsou struktury na povrchu buněk, které nám slouží mimo jiné k rozpoznávání našich vlastních buněk. V těhotenství existuje přirozená antigenní nekompatibilita mezi matkou a dítětem, protože dítě zdědí polovinu antigenů po matce a polovinu po otci. Nejčastěji se kvůli těmto rozdílům nic neděje, protože díky placentární bariéře se krev matky nemísí s krví plodu. Aby mohlo dojít ke konfliktu, musí být imunitní systém ženy v kontaktu s krevními buňkami dítěte, aby mohl rozpoznat cizí krevní buňky a vytvářet proti nim protilátky. Tyto protilátky budou později schopné procházet placentou z matky na dítě a napadat krvinky dítěte.

Sérologický konflikt může mít různé příčiny, stejně jako samotnou anémii, ale nejběžnějším a klasickým příkladem obou je konflikt v D antigenu z Rh systému. Tento antigen se nachází na povrchu červených krvinek. Protilátky anti-D vytvářené matkou procházejí placentou do krevního oběhu dítěte, kde se s ním váží a ničí krevní buňky. U dítěte se anémie vyvíjí postupně, a pokud se dítě neléčí, mohou se vyvinout další komplikace - zvětšení srdce, ascites, hypoxie a otoky tkání. V nejzávažnějších případech může anémie vést k úmrtí nitroděložního dítěte nebo k úmrtí novorozence, což je však v dnešní době extrémně vzácné, protože se s touto chorobou vyrovnáváme velmi efektivně.

Proč se říká, že první těhotenství je obvykle bezpečné?

Protilátky se během těhotenství zřídka vyvíjejí, a když k nim dojde, obvykle k tomu dojde ve třetím trimestru. To je obvykle tak pozdě, že hladiny nejsou dostatečně vysoké, aby ohrozily dítě. Alergie dítěte na antigeny se obvykle vyskytuje během ukončení těhotenství (porodu nebo potratu) a poté dochází k většímu kontaktu matky s krví dítěte.

Problém obvykle nastává v příštím těhotenství, protože protilátky mají dlouhou dobu na to, aby „dospěly“ a získaly sílu. Pokud je žena v prvním těhotenství a neměla jinou možnost „alergie“ na určité antigeny (kontaktem s cizí krví, například při transfuzi nekompatibilní krve, použitím kontaminovaných injekčních stříkaček nebo tetovacích pomůcek atd.), první těhotenství nezahrnuje obvykle riziko závažných komplikací.

Jaké testy umožňují diagnostikovat riziko konfliktu? Kdy by měly být vyrobeny?

Diagnóza sérologického konfliktu je poměrně jednoduchá. Skládá se v zásadě ze dvou kroků - prvním je posouzení protilátek cirkulujících v krvi matky a druhým je testování anémie u plodu.

Prvním krokem je samozřejmě testování krevní skupiny těhotné ženy a jejího partnera. Pokud je zjištěna nekompatibilita antigenu (v anti-D konfliktu je to situace, kdy matka je Rh negativní, otec je Rh pozitivní, matka nemá protilátky), testy na přítomnost protilátek proti D antigenu ze systému Rh jsou provádí jednou za trimestr. Pokud neexistují žádné protilátky, znamená to, že nedošlo ke konfliktu a diagnóza skončila.

Pokud jsou detekovány protilátky, jejich titr se kontroluje každý měsíc. Pokud je jejich hladina nebezpečně vysoká (překračuje tzv. Kritický titr, obvykle 1: 8), je těhotná žena poslána do odborného centra zabývajícího se diagnostikou a terapií sérologických konfliktů. U žen s vysokou hladinou anti-D protilátek má zásadní význam ultrazvukové vyšetření, které přímo hodnotí stav plodu. Ultrazvuková vyšetření se provádějí každé 1-2 týdny, v závislosti na situaci.

Prvním příznakem anémie plodu na ultrazvuku je zrychlení průtoku krve ve fetálním oběhu. Testuje se rychlost průtoku krve ve fetální střední mozkové tepně (MCA PSV), pokud je zrychlena, existuje velmi vysoká pravděpodobnost významné anémie. To je obvykle stejné jako zahájení léčby, která spočívá v transfuzích krve v rámci infuze, které se provádějí ve 2–3 týdenních intervalech až do porodu. Koncentrát Rh negativních červených krvinek, necitlivých na cirkulující protilátky, se podává dítěti do pupečníkové žíly. Tento postup se provádí od 80. let, ale protože je technicky obtížný a vyžaduje určité zkušenosti, stále se provádí pouze ve specializovaných centrech.

Novinkou v diagnostice je, že počínaje 11. týdnem těhotenství je také možné provést neinvazivní test na přítomnost genu kódujícího D antigen dítěte v krvi matky. Tento test je zcela bezpečný a zahrnuje odebrání vzorku krve od ženy. Na základě těhotenství lze zjistit, zda dítě má nebo nemá gen D, a tedy zda je Rh pozitivní nebo Rh negativní. Tuto zkoušku může provést každá Rh negativní žena s rizikem konfliktu. Pokud se zjistí, že dítě je Rh negativní, není nutné další sledování sérologického konfliktu. Tento test má zvláštní význam u žen, které mají protilátky z předchozích těhotenství, a není známo, zda je dítě v současném těhotenství ohroženo či nikoli.

  1. Jsi těhotná? Zde je průzkum, který musíte udělat:

Co je profylaxe během těhotenství, pokud jde o hemolytické onemocnění plodu?

Prevence sérologického konfliktu spočívá v podávání imunoglobulinu ženě, tj. Přípravku obsahujícího přirozené protilátky anti-D. Jeho úlohou je vázat a neutralizovat červené krvinky plodu, které vstoupily do oběhu ženy, což blokuje vývoj imunitní odpovědi. Existují dva typy prevence sérologických konfliktů. Prvním, klasickým, je podávání anti-D imunoglobulinu po porodu nebo potratu. Myšlenka nitroděložní profylaxe je analogická - podáváním anti-D imunoglobulinu Rh negativním ženám ve třetím trimestru (mezi 28. a 30. týdnem těhotenství) se je snažíme chránit před možností imunizace od okamžiku podávání imunmoglobulinu až do porodu.

To je způsob, jak dále snížit riziko sérologického konfliktu. Po profylaxi během těhotenství musí být po porodu vyšetřena krevní skupina novorozence a znovu podán imunoglobulin, pokud je Rh pozitivní.

Co není dovoleno jíst, když jste těhotná? Sedm produktů

Pacienti v Polsku by se měli cítit v bezpečí, imunoglobulin je hrazen. Realita je bohužel jiná a přístup k zaručené službě je velmi žádoucí a pacienti nedostávají náležitou profylaxi. Koho se to týká a proč?

Ošetřující lékař by měl takové profylaxi navrhnout ženě po negativním výsledku testu na protilátky anti-D, který se provádí mezi 21. a 26. týdnem těhotenství. K rezignaci na profylaxi může dojít, pouze pokud je známo, že dítě je Rh negativní nebo pacient z nějakého důvodu nesouhlasí s podáváním imunoglobulinu.

Všechny ženy by měly mít univerzální přístup k imunoprofylaxi, protože stejně jako ostatní výhody pro těhotné ženy je hrazena z Národního fondu zdraví. V praxi se však stává, že ženy, které provádějí těhotenství mimo systém odměňování NHF, mají potíže se získáním této výhody zdarma. K jejich získání obvykle stačí zaregistrovat se na klinice, která má smlouvu s Národním fondem zdraví. Pokud máte nějaké problémy, je nejlepší se o tom poradit se svým lékařem.

Je podávání imunoglobulinu bezpečné pro těhotné ženy s ohledem na probíhající epidemii? Klesne imunita po podání?

Nejsou k dispozici žádné údaje, které by naznačovaly, že podávání anti-D imunoglobulinu má jakýkoli účinek na rezistenci na infekci virem SARS-Cov - 2. Doporučuje se standardní praxe.

Kvůli epidemii COVID-19 se někteří pacienti, kteří se bojí infekce, vzdají profylaxe během těhotenství nebo přijdou příliš pozdě v domnění, že riziko onemocnění je nebezpečnější než samotný sérologický konflikt. Máte pravdu, profesore?

Chápu obavy těhotných žen z nemoci, ale není důvod vyhýbat se prevenci sérologických konfliktů kvůli pandemii COVID-19. Před návštěvou lékaře musíte být řádně chráněni, stejně jako před jakoukoli návštěvou lékaře nebo jinou cestou z domu.

Epidemie pomine a sérologický konflikt zůstane, protože imunizace ženského těla, jakmile k ní dojde, si bude pamatovat v každém dalším těhotenství, ve kterém má dítě vhodný antigen. Zimně očkovaná žena, která se rozhodne pro další těhotenství, se poté potýká s častou diagnostikou stavu dítěte, možná dokonce s nitroděložní léčbou, jistě s velkým stresem a určitým rizikem ztráty těhotenství.

V případě konfliktu, stejně jako v jiných situacích - slogan stále platí - je mnohem lepší předcházet, než léčit. Profylaxe je velmi účinná, bezpečná a mnohem jednodušší než léčba.

Přečtěte si více: Vědomý pacient. Odpovědné zacházení

To by vás mohlo zajímat:

  1. Jaké doplňky užívat, když jste těhotná?
  2. Ochrnutí zdraví? „Lékař neurobí ultrazvuk pomocí telefonního přijímače.“
  3. Nejběžnější mýty o IVF
Výživa v těhotenství. Odhalili jsme 5 nejoblíbenějších mýtů

Obsahem webu healthadvisorz.info je zlepšit, nikoli nahradit kontakt mezi uživatelem webu a jeho lékařem. Web je určen pouze pro informační a vzdělávací účely. Než začnete sledovat odborné znalosti, zejména lékařskou pomoc, obsažené na našich webových stránkách, musíte se poradit s lékařem. Správce nenese žádné důsledky plynoucí z použití informací obsažených na webových stránkách.

Tagy:  Zdraví Léky Duše