11. března - Světový den ledvin. Jak zajistit, aby vám sloužili mnoho let? Odborník odpovídá

Astellas Publikační partner

- Neexistují žádná pravidla pro prevenci onemocnění ledvin, protože ledviny nikdy neochorie zvlášť. Abychom parafrázovali rčení „zdravá mysl ve zdravém těle“, je třeba říci, že „zdravé ledviny ve zdravém těle“. S prof. Tomasz Stompór, mluvíme o tom, jak se starat o „filtr našeho těla“.

Shutterstock

Pane profesore, odborníci bijí na poplach - odhaduje se, že 4,2 milionu Poláků trpí onemocněním ledvin a většina o nich neví. Kdo je v ohrožení?

Skupiny lidí s vysokým rizikem onemocnění ledvin byly identifikovány docela dobře. Patří mezi ně především lidé s diabetem obou typů (typu 1 a 2). Lze předpokládat, že přibližně 30-40% všech diabetických pacientů trpí poškozením ledvin různého stupně. To znamená, že diabetická choroba ledvin je hlavní příčinou poškození ledvin: v Polsku (kde - jak se odhaduje - dokonce 10% populace, tj. Přibližně tři miliony lidí trpí onemocněním ledvin), ne méně než milion z nich má diabetické onemocnění ledvin. Je to také nejčastější onemocnění diagnostikované u dialyzovaných pacientů.

Mezi další dokonale identifikované rizikové faktory poškození ledvin patří: arteriální hypertenze, obezita a přítomnost onemocnění ledvin u členů nejbližší rodiny. Zvláště rizikovým faktorem je samozřejmě věk - u lidí starších 65 let se výskyt klinicky významného poškození ledvin zvyšuje mílovými kroky a přesahuje 20%.

Důležitou příčinou jsou také takzvané epizody. akutní poranění ledvin - jedná se o krátkodobá období významného zhoršení funkce ledvin v důsledku např. dehydratace, léků, kontrastních látek, závažných infekcí, která teoreticky vymizí po odeznění příčinného faktoru. Několik takových epizod však může mít i po mnoho let „kumulativní“ účinek a vést k chronickému poškození ledvin.

Takzvaný Chronický kardio-renální syndrom: Lidé s chronickým srdečním onemocněním se také postupně zhoršují ve funkci ledvin. Také bych identifikoval jednu specifičtější rizikovou skupinu - lidi s chronicky narušeným průtokem moči - to jsou hlavně muži se zvětšením prostaty, včetně benigní prostaty.

Ovlivňuje způsob, jakým jíme, ledviny?

Samozřejmě. Jak jsem již zmínil, cukrovka, vysoký krevní tlak a obezita jsou důležitými rizikovými faktory pro vznik onemocnění ledvin. Každý z nich je zase do značné míry onemocnění související s dietou. Nadměrný přísun kalorií, tuků a sacharidů se (přímo nebo nepřímo) promítá do rizika vzniku onemocnění ledvin. Stolní sůl a fosfáty jsou velmi důležitou dietní hrozbou pro ledviny. Posledně uvedené, které však slouží k tvorbě kostí a jsou materiálem pro syntézu fyziologického paliva, kterým je ATP, jsou při nadměrné konzumaci velmi toxické.

Existuje spousta z nich, mimo jiné ve vysoce zpracovaných a konzervovaných výrobcích a šumivých nápojích. Fruktóza (všudypřítomná v podobných kategoriích produktů, které jsou uvedeny výše) je také velmi škodlivá pro ledviny. V některých situacích může být škodlivý přebytek kyseliny šťavelové nebo dokonce vysoké dávky vitaminu C. Když už mluvíme o tom, věřím, že zdraví lidé (a většina pacientů trpících chronickými chorobami) nepotřebují žádné doplňky stravy. Konec 90. let je mimo jiné slavná a tragická historie čínské bylinné nefropatie - desítky mladých žen, u kterých se rozvinulo těžké a nevratné selhání ledvin vyžadující dialýzu po užívání bylinných přípravků na podporu hubnutí, dovážených z Číny.

Prof. dr hab. n. med. Tomasz Stompór

V poslední době se vysoce bílkovinná a ketogenní strava těší velké oblibě - slouží našim ledvinám?

Vysokoproteinová strava rozhodně zvyšuje riziko progrese, tj. Zhoršení již diagnostikovaného onemocnění ledvin. Je obtížnější učinit taková kategorická prohlášení o riziku rozvoje poškození ledvin u zdravých lidí. Většina observačních studií nicméně ukazuje souvislost mezi vysokým příjmem bílkovin ve stravě a rizikem chronického onemocnění ledvin. To je způsobeno několika skutečnostmi. Za prvé, strava s vysokým obsahem bílkovin je také strava plná fosfátů.

Zadruhé, strava s vysokým obsahem bílkovin je kyselá, což podporuje poškození ledvin. Zatřetí, vysoký obsah bílkovin ve stravě vede ke změnám ve složení střevních bakterií - výhodou jsou ty, které mohou produkovat toxické látky ze složek stravy a poté se vstřebávají z gastrointestinálního traktu a poškozují nejen ledviny, ale i srdce a cévy.

Všechny tyto negativní účinky se týkají hlavně bílkovin živočišného původu - rostlinné bílkoviny jsou zde určitě bezpečnější. Pokud jde o ketogenní dietu - neexistují spolehlivé vědecké publikace, které by umožnily posoudit její účinek na ledviny, ale s přihlédnutím k jejím principům bych ji nepovažoval za zdravou při onemocnění ledvin nebo při prevenci rozvoje těchto onemocnění.

Pojďme tedy k stimulantům - které z nich nejvíce poškozují ledviny?

Možná začnu stimulantem, který se zdá být jednoznačně prospěšný - samozřejmě kávou. Většina velkých observačních studií ukazuje renální přínos pití tohoto nápoje, ve skutečnosti přímo úměrný počtu vypitých šálků (i když se tento přínos nemusí vztahovat na jeden ze stavů, známý jako autosomálně dominantní polycystické onemocnění ledvin). O škodlivosti kouření cigaret není pochyb.

U alkoholu je to trochu komplikovanější - můžeme pozorovat tzv Fenomén křivky J: riziko vzniku chronického poškození ledvin se zvyšuje s rostoucí spotřebou alkoholu, ale také s blížící se úplnou abstinencí. Jinými slovy, mírná příležitostná konzumace alkoholu pravděpodobně nebude pro ledviny škodlivá. Avšak s přihlédnutím k dalším škodlivým účinkům alkoholu (včetně jednoznačného účinku, který podporuje tvorbu rakoviny), to neznamená, že lidem trpícím onemocněním ledvin nebo osobám s rizikovými faktory pro jejich vývoj by mělo být doporučeno pít alkohol.

A mimochodem - protože se jedná o aktuální otázku - jde o farmakologický účinek alkoholu, a proto by se pivu neměly připisovat žádné zvláštní vlastnosti. Pokud přejdeme na úroveň zakázaných látek, jsou velmi nebezpečné všechny omamné látky a příměsi a znečišťující látky, které obsahují. Jedna z nemocí dobře popsaných ve vědecké literatuře, například heroinová nefropatie.

A co nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), po kterých Poláci tak dychtivě sáhnou?

V 70. letech to byl mor - NSAID byly jednou z nejdůležitějších skupin drog vedoucích k pokročilému selhání ledvin. Hlavní odpovědností za to byl fenacetin - velmi toxická látka z této skupiny, dostupná v Polsku v 60. a 70. letech jako tzv. "Tablety s křížkem". Porozumění mechanismům působení této látky (také karcinogenní pro močové cesty) a její eliminaci významně snížilo problém.

Je však třeba zdůraznit, že každý NSAID zvyšuje riziko poškození ledvin u predisponovaných jedinců a vede k progresi stávajícího poškození. Z tohoto důvodu jsem velmi znepokojen reklamou této skupiny drog při každé reklamní přestávce v televizi nebo rádiu.

Jejich toxicitu pro ledviny navíc posilují vazokonstriktory obsažené v přípravcích na nachlazení a chřipce. Zvláště zranitelní jsou lidé s chronickými onemocněními srdce a jater, lidé užívající diuretika a dehydratovaní. NSAID jsou potřebná a velmi účinná v mnoha indikacích, ale měla by být varována před zneužíváním a vždy užívána s dostatečným množstvím tekutiny.

Víme, že ledviny jsou diskrétně nemocné, což by nás mělo znepokojovat?

Oči (nejen kolem kotníků a dolních končetin, ale také pod očima nebo na obličeji), hypertenze nebo zhoršení kontroly dříve dobře kontrolované hypertenze (potřeba „posílit“ léčbu snižující krevní tlak) mohou být poutavé a pak znepokojující., pěnění moči, změny barvy moči (zejména včetně hematurie).

Neobvyklé bolesti v bederní oblasti a někdy se bolesti mohou objevit také v průběhu onemocnění ledvin (samozřejmě byste si měli pamatovat také na ledvinové kameny - ledvinová kolika je popsána jako jedna z nejobtížnějších bolestí). Bohužel mnoho z těchto příznaků je vysoce nespecifických. Dovolte mi uvést příklad - každých pár měsíců nás navštěvují zástupci profese, ve které je obzvláště obtížné provádět sebeovládání a pravidelný životní styl. Jedná se o řidiče, kteří jezdí na dlouhých zahraničních trasách. V zásadě se s nimi neděje nic, kromě postupného zvyšování únavy a zhoršování pohody v příštích několika týdnech.

Nakonec využijí další krátký pobyt doma ke kontrole u rodinného lékaře a ... za dva nebo tři dny už kvůli nevratnému stavu podstupují dialýzu konečné selhání ledvin. Reverzní podrobná analýza jejich historie často neumožňuje identifikovat okamžik, kdy nemoc začala. To ilustruje zákeřnou, nespecifickou a latentní historii onemocnění ledvin.

Jak můžeme diagnostikovat abnormality v práci ledvin?

Pokud již bylo takové podezření zjištěno, což, jak jsem řekl, není snadné, pak diagnóza (alespoň předběžná) není obtížná. Je nutné měřit koncentraci sodíku, draslíku a kreatininu v krvi (je také dobré kontrolovat LDL-cholesterol), krevní obraz, tzv. obecné vyšetření moči (z prvního nebo druhého ranního vzorku), měření krevního tlaku a ultrazvuk břišní dutiny s hodnocením velikosti a vzhledu ledvin. Výše uvedené testy v zásadě identifikují významné onemocnění ledvin se 100% senzitivitou a specificitou (i když, samozřejmě, abyste zjistili jeho příčinu, musíte ještě hodně pracovat).

Jak často bychom měli provádět analýzu moči a hladinu kreatininu v krvi?

Přesné pokyny platí pouze pro osoby s cukrovkou a hypertenzí. Pro jednoduchost lze předpokládat, že každý pacient s diabetem by měl mít testován kreatinin v krvi a moč na albumin (jeden z proteinů, které se dostávají do moči při onemocněních ledvin). Četnost těchto testů by se měla zvýšit po stanovení diagnózy poškození ledvin a jak poškození postupuje; stává se, že se krevní parametry kontrolují každých 6-8 týdnů.

Pokyny pro diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze vyžadují stanovení koncentrace kreatininu a vylučování albuminu močí jako nezbytné testy při diagnostice tohoto onemocnění (a sledování těchto parametrů alespoň jednou ročně v případě abnormalit). Testování moči nebo kreatinin však nejsou standardními testy, např. V pracovním lékařství. Proto se provádějí příliš zřídka. Mnoho silných léků se může hromadit při onemocněních ledvin (vylučování léků z těla je jednou z mnoha funkcí ledvin).

Užívání určitých léků proto vyžaduje systematické hodnocení funkce ledvin, protože jejich účinnost má klíčový dopad na dávkování. Z tohoto důvodu doporučují vědecké společnosti a skupiny odborníků v oblasti kardiologie, neurologie, onkologie a mnoha dalších specialit sledovat funkci ledvin. Ale u zdravých lidí takové pokyny nebyly formulovány. Testem na ledviny je těhotenství - stav, který představuje pro ledviny těhotné ženy zvláštní výzvu. Jednoduše řečeno, lze říci, že nekomplikované těhotenství je potvrzením pro ledviny - u klinicky významného onemocnění ledvin je správný průběh těhotenství prakticky nemožný.

Jaké je riziko onemocnění ledvin?

Nejviditelnějším důsledkem je potřeba zahájit dialýzu. Užívají se, když ledviny nejsou vůbec schopné očistit tělo od toxických produktů metabolismu. Je důležité si uvědomit, že to nemusí nutně souviset se snížením objemu moči - mnoho pacientů močí i nadále, ale je to „vodnaté“, zředěné - žádné toxiny.

Dialýza čistí tělo od toxinů pomocí speciálního filtru (dialyzátor, umělá ledvina), který je nutné provádět třikrát týdně a procedura trvá 4 - 4,5 hodiny. Snažíme se hlásit pacienty v této fázi poškození ledvin kvůli transplantaci ledvin. Před zahájením dialýzy se také můžete stát kandidátem na transplantaci. Bohužel pouze někteří z pacientů budou mít ledviny k transplantaci.

Onemocnění ledvin také zkracují život: jejich zhoršená funkce je silným rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, mozkové mrtvice a rezistentní hypertenze. Pokud, jak jsem řekl na začátku našeho rozhovoru, přidáme k onemocnění ledvin cukrovku, která je přítomná u většiny pacientů, vytvoří se tandem, který představuje obrovskou hrozbu. Nefrologové tvrdí, že jejich pacienti mají onemocnění ledvin, ale umírají na srdeční choroby ...

Jaká pravidla by měl dodržovat každý, kdo chce mít zdravé ledviny?

Často slyším tuto otázku a odpovídám následovně: neexistují žádná pravidla pro prevenci onemocnění ledvin, protože ledviny nikdy neochorie zvlášť. „Ve zdravém těle, zdravé mysli“ - k parafrázi tohoto rčení je třeba říci, že „ve zdravém těle zdravé ledviny“. Raději bych řekl o univerzální prevenci civilizačních nemocí: společně předcházíme cukrovce, hypertenzi, srdečním chorobám, rakovině a onemocněním ledvin (ale také chorobám plic, jater, motoriky atd.).

Orgány jsou úzce spjaty ve fyziologii a zdraví, ale také v patologii a nemoci. Kouření je samozřejmě pro prevenci plicních chorob mnohem důležitější než pro vaše ledviny, ale je to jen otázka důrazu. Mimochodem - jen málo lidí ví, že kouření je jedním z nejdůležitějších faktorů vzniku rakoviny močového měchýře.

Takže vidíte, jak je to všechno neoddělitelně propletené. Jedním z nejzávažnějších důsledků pokročilého onemocnění ledvin je například progresivní a velmi závažné poškození… kostí. Čtyři nejdůležitější přikázání ke Světovému dni ledvin: zdravá strava, cvičení, vyhýbání se obezitě a kontrola krevního tlaku.

Na závěr bych se vás chtěl zeptat, jak hodnotíte povědomí Poláků v oblasti prevence onemocnění ledvin?

Ne to nejlepší. Myslím, že pravděpodobně jen transplantace ledvin je něco, co ve většině společnosti vyvolává asociace. Ledviny obvykle nebolí, nedávají charakteristické příznaky, jsou-li nemocné. Jsou tiché a skromné. Skrývají se hluboce a každý den filtrují hektolitry plazmy, aby vyprodukovali 1,5 - 2 litry této důležité a podceňované tekutiny, díky které jsme tak účinně detoxikovali naše tělo. Kvůli této moči jsou také trochu ... trapné. Milujeme svým srdcem, zvoní jako zvon, je odvážný a odvážný, ale bez zdravých ledvin nefunguje nic tak, jak by mělo. Proto nevynechejme příležitost hovořit o nich.

Tagy:  Sex-Love Duše Zdraví