Metody léčby onemocnění ledvin v Polsku

Astellas Publikační partner

Chronické onemocnění ledvin se často označuje jako tichá epidemie. A ne bez důvodu, protože v počátečních fázích vývoje nedávají žádné specifické příznaky. Jejich léčba je pro lékaře i pacienty stále značnou výzvou. Mluvili jsme o tom s prof. Kazimierz Ciechanowski, vedoucí katedry nefrologie, transplantologie a vnitřních chorob Pomeranian Medical University ve Štětíně, a prof. Michał Nowicki, vedoucí katedry nefrologie, hypertenze a transplantologie ledvin na Lékařské univerzitě v Lodži.

Shutterstock

Nespecifické příznaky ztěžují včasnou diagnostiku

Podle statistik až 90% Poláků trpících chronickým onemocněním ledvin nemá tušení o svém problému. Situace je vážnější, než si myslíme, protože selhání tohoto orgánu je častější než cukrovka, což z něj dělá civilizační chorobu.

Jaké příznaky vedou pacienty k návštěvě nefrologa?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Ledviny zákerne onemocní. Nejzávažnější onemocnění ledvin, jako je glomerulonefritida, mohou být po dlouhou dobu bez příznaků. Příznaky mohou být také zcela netypické: obecná nevolnost, únava, snížená tolerance cvičení, otoky, hypertenze. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hypertenzi. Pokud se vyskytne u osoby mladší 35 let, má obvykle nějakou příčinu - nejčastěji jde o onemocnění ledvin. U mladých lidí - jejich glomerulonefritida. Pokud jde o samotné ledviny, pyelonefritida je bolestivá - bolest v bederní oblasti, tj. Při její lokalizaci, zvyšující se při otřesu oblasti (tzv. Pozitivní symptom Goldflam), doprovázená horečkou a změnami v moči, které si všimne sám pacient (moč). zakalený, páchnoucí).

Symptomatičtější jsou onemocnění močových cest, zejména cystitida. Bolest je velmi intenzivní s nutkáním na močení, které se podává v malých částech a přerušovaným proudem. Zpravidla neexistuje horečka, ale příznaky jsou tak silné, že pacient (častěji mladý) doslova vytí bolestí - jako vlk. Proto je lidový termín pro cystitidu - „chytit vlka“.

Útok ledvinového kamene je velmi bolestivý, ale je to také bolest pocházející z močových cest, nikoli z ledvin samotných. Bolest je tak silná, že nemocný (častěji muži) „kráčí po zdech“. Ženy popisují tuto bolest mnohem horší než bolest při porodu.

Jak jsem řekl, ledviny zákerne onemocní, proto buďte „nefrologicky ostražití“ a pravidelně - alespoň jednou ročně - provádějte obecný test moči, jehož výsledek může naznačovat podezření na glomerulonefritidu. Neošetřené, ve více než 50% případů, může vést k jejich selhání s nutností renální substituční léčby - dialýzou nebo transplantací ledvin. Druhým takovým testem je měření kreatininu v krvi. Laboratoř prezentuje výsledek společně s tzv odhadovaná GFR (eGFR), tj. množství glomerulární filtrace, které hodnotí základní funkci ledvin.

Prof. Michał Nowicki zdůrazňuje, že příznaky onemocnění ledvin se mohou podobat jiným onemocněním, což může vést k rozšíření diagnózy: - Onemocnění ledvin jsou nejčastěji asymptomatická nebo oligosymptomatická, a proto zůstávají po dlouhou dobu bez povšimnutí. Pouze v případě významného selhání ledvin se objeví slabost nebo snadná únava v důsledku cvičení. Bohužel se jedná o neobvyklé příznaky, které se vyskytují u mnoha dalších onemocnění, včetně těch, která jsou běžná jako kardiovaskulární onemocnění, jako je srdeční selhání.

V dřívějším stadiu onemocnění ledvin se mohou objevit příznaky, jako je oboustranný otok nohou a nohou, pěnění nebo hnědnutí moči nebo vysoký krevní tlak. Zvýšený krevní tlak u mladého nebo středního věku bez dědičné hypertenze je nejčastějším příznakem onemocnění ledvin. Stojí za to si to pamatovat.

Dialýza jako substituční léčba ledvin

Dialýza je postup odstraňování elektrolytů z koloidních roztoků, při kterém se používá polopropustná membrána. Díky tomu je nahrazena funkce ledviny, kterou je např. odstraňování metabolických odpadních látek, toxinů, produktů rozpadu užívaných léků, ale také regulace krevního tlaku. Dialýza se obvykle provádí 3krát týdně po dobu přibližně 5 hodin denně, což může pacientům způsobit velké nepohodlí.

Pro koho je dialýza určena a jaké jsou její účinky?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Dialyzační léčba je určena těm, jejichž funkce ledvin není dostatečná k odstranění metabolických produktů, regulaci rovnováhy voda-elektrolyt a kyselina-báze nebo k regulaci krevního tlaku. Dialyzační terapie nahrazuje (neúčinně) funkce vlastních ledvin - umožňuje vám žít. Bez funkce ledvin a bez dialýzy přežívá člověk 10–14 dní. Dialyzovaní „držitelé rekordů“ přežívají na dialýze a díky dialýze dokonce více než 30 let. Bylo by samozřejmě lepší, kdyby dostali transplantaci ledvin. Ale to je jiný příběh.

Prof. Michał Nowicki: - Tato léčba je určena pro dvě skupiny pacientů, tj. Pro ty, kteří mají tzv akutní poškození ledvin, u kterého se předpokládá, že je reverzibilní, za předpokladu, že selhání ledvin je dočasně nahrazeno dialýzou. To umožňuje ledvinám regenerovat se a jednat. Druhou skupinu tvoří pacienti s chronickou dialýzou, u kterých došlo k úplnému a nevratnému selhání ledvin nebo byly z nějakého důvodu odstraněny ledviny, např. Bilaterální neoplastické nádory nebo metastatické kameny.Vždy se snažíme kvalifikovat takového pacienta, který podstoupí chronickou dialýzu, k transplantaci ledvin, což je lepší metoda nahrazení vlastních funkcí neúčinných ledvin.

Transplantace ledvin jako šance na delší život

Transplantace ledvin je v současnosti nejvýhodnější léčbou selhání ledvin. Tento orgán lze získat od živých i mrtvých dárců. Je však třeba zdůraznit, že průměrná délka života transplantovaného orgánu od žijícího dárce je přibližně 15 let, zatímco u zemřelého pouze 9 let.

Nejpohodlnější situací pro pacienta je situace, kdy ledvina pochází od blízkého člena rodiny, včetně sourozenců nebo rodičů. Vztah dárce a příjemce však není nutný. Zákon také umožňuje emoční závislost, včetně partnerství nebo přátelství. Bez ohledu na vztah mezi dárcem a příjemcem musí dárce před transplantací podstoupit řadu laboratorních a diagnostických testů, včetně posouzení kompatibility tkání. Kontraindikací k transplantaci jsou některá komorbidita, včetně diabetes mellitus, hepatitidy B a C, rakoviny a arteriální hypertenze.

Transplantaci ledvin lze provádět pomocí technik známých jako minimálně invazivní, včetně laparoskopie nebo s manuální pomocí. Výsledkem je, že pacient velmi rychle opouští nemocnici nebo kliniku a doba jeho zotavení se výrazně zkracuje.

Další metody léčby onemocnění ledvin v Polsku

Dialýza a transplantace ledvin nejsou u nás jedinými způsoby léčby onemocnění ledvin. Volba terapie závisí na pacientovi, stadiu jeho onemocnění a také na přítomnosti dalších onemocnění. Neméně důležitá je změna stravovacích návyků a životního stylu.

Jaké metody se používají k léčbě onemocnění ledvin v Polsku? Liší se od těch používaných v jiných zemích?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - V Polsku jsou k dispozici a používají se všechny metody léčby onemocnění ledvin, které se používají v civilizovaném světě. Infekční onemocnění, jako je pyelonefritida, jsou léčena antibiotiky - ambulantně i v nemocnici. Glomerulonefritida je léčena steroidy a imunosupresivy, např. Cyklosporinem, cyklofosfamidem, imuranem, mykofenolátmofetilem. Jedná se o léčbu prováděnou odborníky - nefrology. Infekční onemocnění může léčit každý lékař. Účinnost léčby infekčních onemocnění se odhaduje na téměř 100%. Některé se stávají nositeli patogenních bakterií a nosiče, jako je asymptomatická bakteriurie, se léčí jen zřídka. Účinnost léčby glomerulonefritidy je nižší a dosahuje 70–90%. Důležitá je včasná diagnóza (často zaměňovaná s infekčním zánětem) a vhodná odborná léčba.

Prof. Michał Nowicki: - Základem léčby je tzv renální ochranná léčba založená především na úpravách životního stylu, jako je hubnutí, omezení dietních bílkovin, omezení solí, zvýšená fyzická aktivita. Farmakoterapie zahrnuje léky ze skupiny antagonistů systému renin-angiotensin-aldosteron (inhibitory konvertázy a sartany) a dobrou kontrolu krevního tlaku, pokud je zvýšena (doporučený krevní tlak je <130/80 mmHg). Dobrá glykemická kontrola u lidí s diabetem je také zásadní. Výsledky několika nedávných významných studií ukázaly, že některá perorální antidiabetika nové generace, jako jsou inhibitory SGLT2 (phlosin) a analogy GLP-1, mohou účinně chránit ledviny před poškozením.

Jakým výzvám dnes čelí nefrologové v Polsku?

Prof. Michał Nowicki: - Výzvou je především efektivnější a dřívější diagnostika onemocnění ledvin v naší zemi, která umožní provedení výše popsané léčby v počátečním stadiu onemocnění a ochrání pacienta před selháním ledvin a dialýzou. .

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Počet pacientů na dialýze v Polsku (a na celém světě) se v loňském roce snížil. Asi 20% pacientů na dialýze bylo infikováno virem COVID-19, z nichž asi čtvrtina infikovaných zemřela.

Pandemie snížila dostupnost zdravotní péče, takže nefrologičtí pacienti se také dostávají na kliniku nebo do nemocnice pozdě, s výrazně zhoršeným nefrologickým stavem. To významně snižuje účinnost terapie. Mnoho pacientů je hospitalizováno s naléhavou potřebou dialýzy. To připomíná před čtvrtstoletím, kdy jsme neměli tak rozvinutou nefrologickou bdělost a péči. Máme a budeme mít pacienty, kteří jsou nemocnější, zdravotně zanedbaní, a proto se s nimi léčí mnohem obtížněji. S menší nadějí na účinnost terapie. Je to pro nás velká výzva.

Tagy:  Sex-Love Léky Sex