Nejběžnější rakovina u mužů. Jak vypadá jeho léčba v Polsku?

„Urologie je v onkologické oblasti stále podceňována a v této zemi s námi stále není zacházeno jako s lékaři, k nimž by měl pacient jít bez doporučení.“ S prof. Tomasz Drewa, mluvíme o léčbě rakoviny prostaty v Polsku.

Shutterstock
  1. OK. 70 procent pacienti s rakovinou prostaty jsou starší 65 let. Toto onemocnění stále častěji postihuje muže do 50 let
  2. U mladších pacientů má rakovina prostaty agresivnější průběh a horší prognózu
  3. Tři možnosti léčby rakoviny prostaty: aktivní pozorování, chirurgický zákrok k odstranění prostaty (radikální prostatektomie), radikální radioterapie (ozáření prostaty ionizujícím zářením)
  4. Léčba rakoviny prostaty v Polsku se velmi liší od standardů v zemích EU: žádné náhrady za moderní endoskopickou léčbu, Národní zdravotní fond nepodporuje moderní metody léčby založené na chirurgických metodách používaných v minulém století
  5. Chceš žít déle? Proveďte jednoduchý test a zjistěte, jak na to!
  6. Více takových příběhů najdete na domovské stránce Onet.

Pane profesore, již několik let zůstává nárůst úmrtnosti na rakovinu prostaty v Polsku na konstantní úrovni, v Evropské unii počet úmrtí klesá - proč?

Prof. dr hab. n. med. Tomasz Drewa: Matematické modely skutečně předpovídají významné zvýšení úmrtnosti na rakovinu prostaty v Polsku. V roce 2030 můžeme očekávat 6550 úmrtí ročně. V roce 2014 došlo k 4440 úmrtím na rakovinu prostaty. Myslím, že můžeme mluvit o několika důvodech. Je nepochybně ovlivněno stárnutím společnosti, které je způsobeno pokrokem v medicíně. První příčinou, kterou bychom mohli nejsnadněji odstranit, je včasná diagnostika rakoviny prostaty, tj. Schopnost diagnostikovat rakovinu prostaty ve fázi, kdy je vyléčena.

Bohužel neexistuje žádná osvětová kampaň, která by informovala muže o nutnosti pravidelně navštěvovat urologa, stejně jako navštěvujeme zubaře. Druhým důvodem, který lze snadno odstranit, je administrativní bariéra, tj. Požadavek na získání doporučení na urologické klinice od praktického lékaře. Vezměte prosím na vědomí, že nepotřebujeme doporučení k onkologovi a urologové se jako specializace do značné míry zabývají onkologickými aktivitami.

  1. Co dělá urologie? Kdy se vyplatí jít k urologovi?

Pět rakovin urogenitálního systému u mužů představuje asi 32 procent. všechny rakoviny mužů: včetně rakoviny prostaty, která je nyní nejčastější rakovinou u mužů, rakoviny močového měchýře, rakoviny ledvin, rakoviny penisu a rakoviny varlat. Urológ léčí každého třetího muže s rakovinou v Polsku! Léčíme také rakovinu močového měchýře a ledvin u žen. Předpokládá se, že v závislosti na profilu urologického oddělení mohou být pacienti s rakovinou 50 až 80 procent.

Existuje nějaká šance na změnu předpisů v blízké budoucnosti, která by urychlila diagnostiku?

Nevím ... - urologie je v onkologické oblasti stále podceňována. Řeknu více, zejména pokud jde o hodnocení chirurgických onkologických postupů. Navzdory mnoha intervencím správní rady PTU i osobním intervencím prezidenta PTU prof. Piotr Chłosta, národní konzultant Prof. Artur Antoniewicz se v tomto ohledu po celá léta nezměnil. Hodnocení onkologických operací vede ke vzniku dluhů v nemocnicích.

Rakovina prostaty je považována za rakovinu stáří - statistický pacient je starší?

Asi 70 procent. případy se zaznamenávají od 65 let. Stále více rakoviny prostaty však postihuje muže mladší 50 let, což do určité míry souvisí se životním stylem, zejména s vysokým obsahem tuku a vysokým obsahem cukru. Bohužel u mladších pacientů má rakovina prostaty agresivnější průběh a horší prognózu.

  1. Prostata - co by vás mělo znepokojovat?

Jsou rizikové faktory nadváhy a obezity?

Víme, že obezita je zavedeným rizikovým faktorem pro mnoho druhů rakoviny, včetně rakoviny ledvin, ale u rakoviny prostaty není vztah tak zřejmý. Zdá se, že důležité je to, co jíme, vysokoenergetická strava „západního stylu“ obsahující velké množství sladkostí, sladených nápojů a „rychlé občerstvení“. Lidé, kteří se stravují tímto způsobem, mohou být obézní, ale nemusí.

Včasná diagnostika neoplastických onemocnění může zvýšit šance na uzdravení. Na Medonet Market najdete balíček onkologických testů pro muže

Pokud je muži diagnostikována rakovina prostaty, jak dlouho mu to trvá?

Ptáte se, jak dlouho můžete žít?

Ano - mnoho nemocných vidí pohřební průvod očima své fantazie a rakovina prostaty není věta ...

Absolutně ne - v Polsku asi 85-90 procent. případy rakoviny prostaty jsou detekovány lokálně. Někteří pacienti s metastatickým onemocněním jsou léčitelní a neumírají na rakovinu prostaty. A co víc, i když zjistíme relaps ve formě pozdní biochemické recidivy nebo metastáz, můžeme s nimi pokračovat v léčbě a mají šanci na relativně dlouhé přežití. Může to být i 10–15 let po operaci, která zahájila léčbu.

Kolik pacientů má rakovinu prostaty, která je klinicky nevýznamná?

Těžko říct. Některé nekvalitní druhy rakoviny nikdy nebudou fatální. Výzkum provedený na konci minulého století ukázal, že 90 procent. 90leté děti mají rakovinu prostaty. Pouze nevíme, kdy se začalo vyvíjet neoplastické onemocnění, a průběh rakoviny prostaty je pomalý a metastázuje relativně pozdě. Navíc nemáme spolehlivé nástroje, které by nás mohly ujistit, že daná rakovina bude klinicky nevýznamná.

V tuto chvíli se předpokládá, že pokud je nádor velmi malý, PSA je nízký, stupeň malignity rakoviny je nastaven na součet 6 na Gleasonově stupnici (3 + 3 = 6) a nádorové buňky v sekce jsou pod 10%, existuje šance, že by šlo o klinicky nevýznamnou rakovinu. U těchto pacientů se někdy pokouší o aktivní pozorování, aby bylo možné provést léčbu, pokud se parametry neoplastického onemocnění zhorší. Na druhou stranu, i když se má za to, že by rakoviny Gleasonova stupně 6 neměly metastázovat, máme mnoho pacientů, kteří byli operováni a později se u nich vyvinula recidiva a metastázy PSA navzdory histologické diagnóze indikující stupeň 3 podle Gleasona.

Kontrola! Rakovina prostaty - fakta a mýty

Přejdeme k metodám léčby - co se nabízí pacientům s časným stadiem rakoviny prostaty?

V současné době máme standardně schváleny tři možnosti léčby Urologickými společnostmi po celém světě, včetně PTU. První je tzv aktivní pozorování, o kterém jsem už mluvil. V případě závažnějších parametrů neoplastického onemocnění se uvažuje o operaci odstranění prostaty (radikální prostatektomie) nebo radikální radioterapii, tj. Ozáření prostaty ionizujícím paprskem v různých formách: teleradioterapie, brachyterapie a jejich kombinace.

Při pohledu na léčbu jiných druhů rakoviny, zejména rakoviny prsu, která je velmi podobná rakovině prostaty, se však zdá, že chirurgický zákrok by měl být základem pro zahájení léčby a stanovení správné diagnózy. Za prvé proto, že pouze excize celé prostaty, a nikoli biopsie prostaty, nám dává konečný, správný histologický výsledek onemocnění.

Je běžné, že jsou výsledky biopsie prostaty podceňovány?

U přibližně každého pátého pacienta po operaci se ukázalo, že má závažnější onemocnění než ve výsledcích shromážděných biopsií. Migrace pacientů navíc probíhá oběma směry - asi 10 procenty. u pacientů, kteří měli po odstranění prostaty vážný výsledek biopsie, je diagnóza upravena „ve prospěch“ pacienta. Proto nemusíme zahrnovat tak intenzivní léčbu nebo tak intenzivní diagnostiku do pooperačního managementu. Myslím, že toto je jeden z nejdůležitějších důvodů, proč by radikální prostatektomie měla být prvním krokem v léčbě.

Pokud má chirurgie tolik výhod, proč je radikální radioterapie považována za alternativu?

Myslím, že hlavním problémem je nedostatečná komunikace mezi radioterapeuty, onkology a urology. Debata o tom, která metoda je lepší, trvá už roky. Radioterapeuti onkologové věří, že ve většině případů by pacienti měli dostávat záření, ale my ne.

Jaká je léčba pokročilého karcinomu prostaty?

Toto zacházení se také nedávno změnilo. Až do nedávné doby nebyli pacienti v pokročilém stádiu operováni. Studie v posledních letech však ukázaly, že odstranění primárního ohniska nemoci zlepšuje přežití. Proto nyní, pokud je to možné, bez ohledu na existenci metastatických neoplastických ložisek se snažíme odstranit prostatu.

Celosvětové klinické studie prováděné také na naší klinice (Oddělení obecné a onkologické urologie ve Fakultní nemocnici Dr. A. Jurasze č. 1 v Bydgoszczi) ukázaly, že podrobení pacientů přípravné hormonální léčbě v kombinaci s moderními biologickými léky, především, umožňuje operaci a po druhé zlepšuje onkologické výsledky, tj. prodlužuje život.

Co čeká pacienta po operaci?

Bojujeme proti metastázám zavedením systémové léčby, chemoterapie, hormonální terapie, ozařování jednotlivých metastáz a někdy odstraňujeme metastatické lymfatické uzliny.

Hodně se mluví o komplikacích po operaci, zejména poruchách inkontinence - kolik mužů čelí trapnému problému?

Přechodné poruchy inkontinence se vyskytují prakticky u všech pacientů. Někdy jsou velmi krátké, až dva / tři týdny a někdy dokonce až šest měsíců. Hodnocení kontinence moči po odstranění prostaty probíhá ve skutečnosti po celý rok po zákroku, a pokud je neuspokojivé, pacient podstoupí rehabilitaci formou cvičení svalů na pánevní den. Někteří pacienti bohužel trpí poškozením svěracího aparátu, což vyžaduje implantaci umělého uretrálního svěrače, který je naštěstí v našem systému zdravotní péče hrazen.

  1. Kegelovy svaly u mužů - jak je cvičit?

Další komplikací, které se muži obávají, je erektilní dysfunkce - jak často k ní dochází?

Odhaduje se, že se týkají poloviny pacientů, kteří měli pohlavní styk před operací. Naštěstí i v tomto případě dosáhla medicína významného pokroku. Používáme léky, které zlepšují sexuální funkce ve formě tablet, injekcí, gelů, i když v Polsku nejsou k dispozici. Prosím, ani se mě neptejte, proč… Polští muži jsou nuceni jít pro ně do Německa a České republiky. Je to smutné a trapné ...

Jaké jsou rizikové faktory pro opakování?

Nejdůležitějším faktorem je stupeň malignity stanovený na Gleasonově stupnici, tj. Histologická malignita rakoviny popsaná patologem. Proto je tak důležitý správný výsledek, kterého dosáhneme až po odstranění prostaty, obvykle s lymfatickými uzlinami. Samotný PSA, ani velikost prostaty, ani změny popsané v předoperačním MR nejsou tak důležité jako posouzení celé prostaty patologem.

Nejdůležitějším faktorem recidivy je, když má pacient rakovinu prostaty s Gleasonem 4 nebo 5. To vede k riziku vzdálených metastáz a poskytuje lékařům informace o tom, jak provádět pooperační sledování. Na druhé straně je faktorem lokální recidivy ponechání nádorových buněk na místě po excizi prostaty, tj. Ponechání tzv. "pozitivní marže". Pozitivní rozpětí je ovlivňováno různými faktory - jedním z nejdůležitějších je kvalita operace prováděné chirurgem.

Určitě by bylo užitečné, kdybychom v Polsku konečně mohli zavést hodnocení nejen urologických, ale i chirurgických operací, což tvrdí mnoho onkologických chirurgů. Zanechání kladného okraje je také určeno velikostí prostaty a velikostí rakoviny prostaty, jakož i výkonem nervově-nervového svazku šetřící operace za účelem udržení erekce, což zvyšuje riziko opuštění rakoviny buňky v místě, kde byla prostata.

Trvá mnoho pacientů na šetřící operaci?

Většina pacientů myslí v první řadě na osvobození od rakoviny, ale existuje skupina mužů, pro které je udržení schopnosti fungovat v sexuální sféře velmi důležité.

Odstraňuje navždy odstranění neurovaskulárních svazků šanci na pohlavní styk?

Ne nutně - umístění nervů odpovědných za erekci není u všech pacientů stejné. Stává se, že jeden svazek je odstraněn a druhý ponechán, nebo vlákna běží těsně pod prostatou a sexuální aktivita se vrací. Pokud je však operace prováděna s velkou rezervou, je nutné instalovat umělé penilní protézy, které Národní fond zdraví nevrací ...

Jak moc se léčba rakoviny prostaty v Polsku liší od standardů v zemích EU?

Bohužel velmi. Nejprve nemáme náhradu za moderní endoskopickou léčbu, tj. Léčbu pomocí chirurgického robota. Řeknu více, neexistují ani základní řešení, která by to usnadnila, tj. Možnost dodatečných plateb za tento typ procedur ze strany pacienta.

  1. Endoskopie - typy a průběh

Zadruhé, Národní fond zdraví absolutně nepodporuje moderní metody léčby, vždy se opírá o chirurgické metody používané v minulém století. Laparoskopická chirurgie s použitím drahého vybavení je oceněna stejně jako klasická chirurgie. Je to něco přes 10 tisíc. PLN - možná to ilustruje: náklady na operační sál jsou asi 1,5–2 tisíce. PLN, patolog pro hodnocení přípravků, které jsou někdy hodně, je 1,5-3 tisíc. PLN, den v nemocnici stojí přibližně 500–700 PLN, anesteziolog vypočítá takovou anestézii na přibližně 1,5 tisíce PLN. zlotých plus testy na postup a nástroje a pokud pacient sní oběd, nemá pro lékaře plat.

Omlouvám se za sarkasmus, ale bohužel toto je ekonomická realita, s níž musí každý vedoucí urologického oddělení a ředitel nemocnice, která má takové oddělení, bojovat. Postup laparoskopické radikální prostatektomie byl katastrofálně posouzen Národním fondem zdraví - pro srovnání, v Německu je to asi 40 000. PLN, ve Švýcarsku asi 90 tisíc. zlotých, ale to jsou standardy, o kterých zatím nemáme šanci snít.

Kromě toho je značně podceňována nejen radikální prostatektomie, totéž platí pro další urologické postupy v onkologii; nefrektomie (excize ledviny s rakovinou) nebo radikální cystektomie (odstranění močového měchýře). Podceňování onkologických postupů v urologii je šokujícím tématem, které se již mnoho let nedotýká.

Znamená to, že mezi námi a zeměmi EU existuje propast?

Ano, z údajů národního konzultanta asi 70-80 procent. urologická oddělení v Polsku, která se koneckonců zabývají onkologií a ošetřují každého třetího Poláka, přináší ztráty. A není to proto, že by urologové nechtěli pracovat nebo pracují špatně - na vině je ekonomika, která nám brání v léčbě nemocných pomocí nástrojů dostupných v zemích Evropské unie.

Mohlo by vás zajímat:

  1. Nejběžnější maligní novotvary u polských žen a mužů
  2. Sedm genetických chorob, které postihují hlavně muže
  3. HPV u mužů - jak vysoké je riziko? Příznaky HPV u mužů

Obsahem webu healthadvisorz.info je zlepšit, nikoli nahradit kontakt mezi uživatelem webu a jeho lékařem. Web je určen pouze pro informační a vzdělávací účely. Než začnete sledovat odborné znalosti, zejména lékařskou pomoc, obsažené na našich webových stránkách, musíte se poradit s lékařem. Správce nenese žádné důsledky plynoucí z použití informací obsažených na webových stránkách. Potřebujete lékařskou konzultaci nebo e-recept? Přejděte na healthadvisorz.info, kde získáte online nápovědu - rychle, bezpečně a bez opuštění domova. Nyní můžete využívat e-konzultace také zdarma v rámci Národního fondu zdraví.

Tagy:  Sex Sex-Love Duše